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【試題】下列醫(yī)療費用中，不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的是（）

A.急診的醫(yī)療費用

B.在境外就醫(yī)的醫(yī)療費用

C.門診的醫(yī)療費用

D.搶救的醫(yī)療費用

【答案】B

【解析】本題考查基本醫(yī)療保險。下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：（1）應當從工傷保險基金中支付的；（2）應當由第三人負擔的；（3）應當由公共衛(wèi)生負擔的；（4）在境外就醫(yī)的。參見教材P266.

【知識點擴展】

基本醫(yī)療保險

一、基本醫(yī)療保險制度

基本醫(yī)療保險是為了抗御疾病風險而建立的一種社會保險，被保陵人患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟補償。

職工應當參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。

_二、基本醫(yī)療保險覆蓋范圍

基本醫(yī)療保險的實施范圍，包括了城鎮(zhèn)所有的用人單位及其職工和退休人員。各類機關(guān)企事業(yè)單位的城鎮(zhèn)全體從業(yè)人員都要參加基本醫(yī)療保險，這是目前所有社會保險中實施范圍最廣的

我國醫(yī)療保險制度改革，原則上以地級城市為統(tǒng)籌單位進行，也允許以縣為統(tǒng)籌單位。在個統(tǒng)籌單位內(nèi)，所有職工執(zhí)行統(tǒng)一制度、統(tǒng)一政策、統(tǒng)一待遇，由統(tǒng)籌地區(qū)的勞動部門及其所屬的經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一菅理，基金實行統(tǒng)籌使用和調(diào)劑。中央、省屬單位都要按照屬地管理原則參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險，執(zhí)行所在地的統(tǒng)一制度和政策。

三、基本醫(yī)療保險費的繳納

基本醫(yī)療保險費由用人單位和個人共同繳納。用人單位繳費水平按照當?shù)毓べY總額的6%左右，個人繳費一般為本人工資收人的2%.參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。

目前實行的是統(tǒng)賬結(jié)合的制度模式，基本醫(yī)療保險基金分為統(tǒng)籌基金和個人賬戶兩個部分。個人賬戶的資金來源于兩部分：一部分是個人繳納本人工資的2%全部計入個人賬戶；另一部分是單位繳費的30%左右劃人個人賬戶，單位繳費劃入每個人賬戶具體比例要考慮年齡因素，一般年齡越大病也越多，劃人個人賬戶的資金也要多一些。

四、基本醫(yī)療保險基金的支付

《社會保險法》規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。參保人員S療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第5人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先#支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。但下列醫(yī)療費用不納人基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

（1）應當從工傷保險基金中支付的；

（2）應當由第三人負擔的；

（3）應當由公共衛(wèi)生負擔的；

（4）在境外就醫(yī)的。

目前執(zhí)行的政策，統(tǒng)籌基金和個人賬戶的支付范圍各不相同。個人賬戶主要支付門診（小額）醫(yī)療費用，歸個人使用，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。統(tǒng)籌基金主要支付住院（大額）醫(yī)療費用，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)籌調(diào)劑使用。：統(tǒng)籌基金支付起付標準，在當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，如患者住院，個人首先要用個人賬戶或自付費用。一定數(shù)額以上的費用可以由統(tǒng)籌基金按比例支付大部分，年內(nèi)：2次住院以上起付標準要依次遞減。統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)支付一個患者的醫(yī)療費用到一定數(shù)額以后就要封頂，也就是最高支付限額，一般控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。

五、基本醫(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移

《社會保險法》規(guī)定，個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。