摘要：通過分析醫(yī)院財務管理出現的一系列問題，提出了一些新的思路，提高經營管理水平，并將思路轉變成具體措施供醫(yī)院財務人員借鑒。

　　關鍵詞：醫(yī)院；財務管理；新思路

　　隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，大型綜合性醫(yī)院必須適應當前市場經濟條件的要求，既要推動自身全面發(fā)展，增強社會競爭力，又要貫徹“保證基本醫(yī)療，節(jié)約有生資源，減輕病人負擔”的精神。醫(yī)院必須要主動求生存和謀發(fā)展，而作為醫(yī)院管理手段之一的財務管理也必須緊跟時代步伐，迎接市場競爭的挑戰(zhàn)。

　　長期以來，醫(yī)院財務在醫(yī)院管理中的地位僅僅是傳統(tǒng)的記賬員的角色，主要對醫(yī)院的經濟活動進行記錄、核算、報賬及其事后簡單分析，這樣的財務管理制度明顯滯后于改革發(fā)展的需求，表現出明顯的不足。筆者根據醫(yī)院財務管理的原則和基本要求，提出了醫(yī)院管理的新思路。

　　一、嚴格預算管理，進一步加大預算的約束力度

　　醫(yī)院財務管理必須抓住“龍頭”精打細算，堅持按標準定“盤子”。并把長遠建設與解決現實問題有機結合起來。立足現有財務，正確處理好需要與可能，重點和一般的關系，同時進一步強化預算管理的法規(guī)意識，完善相關制度和措施，健全預算編制，執(zhí)行和考評機制。

　　預算管理是財務管理的基礎，醫(yī)院財務預算是指根據國家宏觀經濟政策，醫(yī)療市場情況，上年度財務收支情況、上年度預算執(zhí)行情況及醫(yī)院的發(fā)展狀況，且本著以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧的原則預測末來一定時期的有關現金收支，財務成果和醫(yī)院財務現狀等經濟活動。醫(yī)院要生存和發(fā)展就必須制定一定時期的總體目標，為實現總體目標就需要各職能部門相互配合、相互協(xié)調，將醫(yī)院的總目標通過預算分解為各職能部門的具體目標。所以，預算管理宜在對市場進行科學預測的基礎上，以經濟目標為前提，編制全面的業(yè)務收入預算、采購預算、費用預算，成本預算，專項購置及修繕計劃、網絡投資計劃、現金收支預算和損益表預算，使醫(yī)院經營能沿著預算管理軌道科學合理地進行。

　　醫(yī)院年度預算編制完成后，根據實際情況分解為月度預算，可進行月度經濟分析，找出問題和薄弱環(huán)節(jié)，以利于采取合適的對策。年末，財務應對全年的預算執(zhí)行情況進行全面的分析，找出影響預算完成的各因素，發(fā)現不足，不斷完善，提高醫(yī)院的財務管理水平，最終確保醫(yī)院運營有序。

　　二、強化監(jiān)督職能，進一步加大財務管理力度

　　醫(yī)院一切經濟活動都要通過財務活動來表現和反映，財務監(jiān)督通過對財務活動進行核算和監(jiān)督，并且通過財務活動對醫(yī)院業(yè)務活動進行核算和監(jiān)督，可以有效保護業(yè)務合法，及時糾正偏差，制止違法，維護財務管理的合法權益。醫(yī)院財務管理必須根據醫(yī)院財務管理的要求，制定醫(yī)院支出管理審批權限、根據經費來源渠道不同，金額數目大小，規(guī)定審批權限。尤其對“三重一大”事項，實行集體會議決策制度，重大合同實行聯(lián)簽會簽制度，建立有效的約束機制，加強權限管理，實施全責監(jiān)控，逐步完善會計核算體系，健全財務監(jiān)督管理機制。加強財務制度建設，確保財務工作有法可依，依法理財，執(zhí)法必嚴、違法必究；正確處理以法監(jiān)督與以權監(jiān)督，重點監(jiān)督與一般監(jiān)督，經常性監(jiān)督與專項監(jiān)督，以及監(jiān)督與服務的關系，對各項支出、特別是重大開支實施跟蹤問效，加強財務監(jiān)督和內部控制機制，規(guī)范經濟行為，確保資金安全。

　　三、建立醫(yī)院成本核算體系，開展醫(yī)院和科室全成本核算

　�。ㄒ唬┏杀竞怂闶墙洕�核算的重要環(huán)節(jié)，是財務管理的核心內容

　　醫(yī)院成本核算與成本管理是醫(yī)院會計核算和財務管理工作的核心內容，是醫(yī)院厲行節(jié)約、杜絕浪費、提高效益的重要手段。它對醫(yī)院的生存和發(fā)展有舉足輕重的作用，實現“以病人為中心，優(yōu)質、高效、低耗、高滿意度”的管理目標。建立醫(yī)院成本核算體系，針對醫(yī)院的特點，理清管理思路，建立成本制度，健全成本核算體系。

　　醫(yī)院所有有收入的醫(yī)療、醫(yī)技科室，所有的行政、后勤部門均為成本核算部門。在進行成本核算時，事先將成本管理目標層層分解，落實到相關科室及實行科室主任負責制。按照成本核算要求，對收入項目：包括直接收入、間接收入的歸集。對成本費用項目：按成本核算范圍，成本核算流程、方法、準確劃分和歸集成本費用，正確劃分直接成本和間接成本，本期成本費用和期間成本費用的界限以及成本計算期。

　　全成本核算實行醫(yī)院全成本和科室全成本兩級核算制，財務部門負責全院和各科室的成本核算，切實做好成本核算數據的準確、真實和完整。并做好成本分析、成本控制和效益分析工作。根據各科室的收入、成本、結余、風險程度、勞動強度等綜合考慮制定分配方案，作為科室完成目標應得到的報酬。

　�。ǘ�） 建立綜合目標管理制度

　　以病人為中心是醫(yī)院經濟管理的基本思想。反映在不盲目追求經濟效益，進行合理檢查和治療、合理用藥，降低病人費用，追求醫(yī)院醫(yī)療水平的提高。目前，醫(yī)院成本核算必須從單一的成本核算的方法中突破出來，建立以質量、技術水平、科技及成本核算等多項《綜合目標管理》制度。這樣才能比較全面客觀地反映經濟效益和社會效益。有利于激發(fā)醫(yī)院內部管理活力，增強職工成本意識，提高醫(yī)院經營決策水平，提高醫(yī)院的綜合實力。

　�。ㄈ�）建立健全網絡環(huán)境下財務管理

　　運用微機網絡化管理，不論門診病人掛號就診，檢查、治療、取藥交費實行微機管理，方便、快捷并保證錄入信息的準確無誤。對住院病人，記費工作由病區(qū)醫(yī)護操作，經過物價培訓，規(guī)范收費標準，建立一日清單制，實施病人費用查詢制度，規(guī)范醫(yī)患監(jiān)督體制，從而杜絕亂收費現象。

　　這樣從門診收費、住院結算、醫(yī)保、會計核算、預算管理、成本核算、物流管理形成網絡下財務管理系統(tǒng)，體現了醫(yī)院網絡信息化管理的工作效率和綜合實力。

　�。ㄋ模┘訌娯攧諘�計隊伍自身建設，提高財務人員綜合素質

　　1.加強財務會計隊伍自身建設，建立完善崗位責任制。財務管理水平的高低，取決于財務人員的自身素質和業(yè)務水平，實行定期培訓和考核，實行定期輪流換崗，嚴格落實財務崗位責任制度，激發(fā)財務人員的愛崗熱情，使他們積極參與財務管理，出謀劃策，獻計獻策。

　　2.建立財務人員激勵機制。定期考核財務人員的政治素質、思想作風、業(yè)務水平和工作能力，對表現突出的同志要大膽提拔使用，同時，醫(yī)院領導還要主動支持財務部門的工作，關心財務干部的成長，積極幫助他們解決工作和生活上的各種難題，調動其工作積極性和主動性，不斷增強事業(yè)心和責任感。

　　更新觀念，拓寬知識面，培養(yǎng)高素質的財務人員，提高財務人員的綜合素質，以適應現代醫(yī)院財務管理的需要。

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