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手把手教你做好醫(yī)保管理(公立與民營)
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手把手教你做好醫(yī)保管理(公立與民營)

價      格: ¥ 569.0

課程形式: 錄播課 課時數:3.8課時 所屬類別: 醫(yī)院/醫(yī)藥 學習期:180天

課程收益:學完本課程,讓學員掌握醫(yī)保管理基本原理,醫(yī)保工作基本技能,學會制定全院醫(yī)保監(jiān)管的方法體系。適應醫(yī)保農合機構的要求做好各項管理工作,實現醫(yī)院醫(yī)療與醫(yī)保聯動的局面。達到讓患者滿意,醫(yī)院獲益,充當好“紅娘”。
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授課老師

趙社民

趙社民

高級會計師,公立醫(yī)院工作三十余年,民營醫(yī)院工作十多年。先后擔任省醫(yī)療成本測算辦成員,等級醫(yī)院考評小組財會組成員,醫(yī)院績效考核辦主任,經濟部主任,CFO兼醫(yī)保辦主任,分院院長,民營綜合醫(yī)院院長助理,運營總監(jiān),財務總監(jiān)等職,對于做好醫(yī)院運營管理,大財務工作有豐富的實戰(zhàn)經驗。趙老師做過的工作有:建立公立與民營醫(yī)院會計科目體系及規(guī)范核算體系、科室效益效率為前提的大醫(yī)療管理缺陷考核為修訂的績效考核方案、如何編制預算、經營活動分析,運營管理點評等等。

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課程安排

錄播課程表 視頻開放時間說明
課前引導視頻 報課后即可學習錄播視頻,學習期180天。
1、醫(yī)保政策的溝通
2、醫(yī)保辦的管理與監(jiān)監(jiān)控
3、醫(yī)保辦的管理制度
4、醫(yī)保管理機構的拒付
5、用足當地醫(yī)保政策,促進醫(yī)院創(chuàng)收
6、醫(yī)院保險知識
7、醫(yī)院醫(yī)保管理知識(1)
8、醫(yī)院醫(yī)保管理知識(2)
      贈送資料:1、電子版課程講義;2、后添加班主任微信【kfkt001】進入專屬課程答疑群
掃碼進入專屬課程交流群

教學大綱

上篇:如何做好醫(yī)保管理

一、健全醫(yī)院醫(yī)保管理組織機構

  如何做好醫(yī)院醫(yī)保管理,實現醫(yī)院與患者雙贏

二、醫(yī)保政策培訓常態(tài)化

三、醫(yī)院醫(yī)保辦管理者要做好三個溝通 

四、做好宣傳、優(yōu)質服務

 1、針對來醫(yī)院就診的醫(yī)?;颊?, 

 2、建立健全的信息宣傳網絡,提供快捷有效的信息服務。

五、醫(yī)院醫(yī)保辦實施監(jiān)控

 1、醫(yī)保管理部門對醫(yī)院各科室醫(yī)療服務行為進行監(jiān)控,不定期抽查。

 2、制定拒付款追究制度。

六、針對醫(yī)保管理機構的拒付,做好臨床醫(yī)師思想溝通

七、制定醫(yī)院12個系列醫(yī)保管理制度(以某中醫(yī)保政策為例,醫(yī)院如何設計相應管理的制度):

 1、醫(yī)院醫(yī)保管理工作制度(總)

 2、基本醫(yī)療保險管理規(guī)定

 3、基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理規(guī)定

 4、計算機系統管理員職責

 5、病歷管理制度

 6、處方管理制度

 7、醫(yī)保特殊病門診就醫(yī)管理規(guī)定

 8、醫(yī)保病人身份核對制度

 9、醫(yī)療保險結算制度

  (1)門診的費用結算

  (2)住院的費用結算

 10、醫(yī)療保險政策宣傳及培訓制度

  (1)政策宣傳制度 

  (2)培訓制度 

 11、住院患者醫(yī)療保險管理制度

  (1)住院醫(yī)療保險患者身份確認制度 

  (2)醫(yī)療保險住院押金管理規(guī)定 

  (3)自費/外帶醫(yī)療保險藥品及特殊材料管理制度

  (4)醫(yī)療保險住院患者繳費及結算管理制度 

  (5)醫(yī)療保險自費協議管理規(guī)定

 12、價格公示制度:為給患者提供滿意服務,造就和諧的就醫(yī)環(huán)境,提高計(收)費的透明度,嚴格執(zhí)行現行各項價格標準,特制定我院價格公示制度。 

  (1)門診費用公示制度:

  (2)住院費用公示制度:

八、用足醫(yī)保政策,促進醫(yī)院創(chuàng)收的思路:

下篇:醫(yī)院醫(yī)保管理知識薈萃

一、醫(yī)療保險知識:

   1、保險:

   2、我國社會保障體系的構成

   3、我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的構成

   4、我國實施醫(yī)療保險制度的基本原則

   5、我國醫(yī)療保險系統中各方的關系

   6、我國的多層次醫(yī)療保障體系

   7、醫(yī)療保險繳費

二、醫(yī)院醫(yī)保管理知識

   1、醫(yī)院醫(yī)保管理業(yè)務關系

   2、醫(yī)療保險供方的支付方式

   3、比較各支付方式表現的優(yōu)劣

   4、醫(yī)療保險費用的特點

   5、新建醫(yī)院--定點醫(yī)療機構準入管理

   6、醫(yī)療保險服務協議(合同)

   7、醫(yī)院醫(yī)保農合辦設置和人員編制

   8、醫(yī)院醫(yī)保管理的重點環(huán)節(jié)應放在核心制度、重點內容、重點患者、基本規(guī)范

   9、醫(yī)院醫(yī)保管理工作涉及的管理類別(醫(yī)保辦工作職能)

   10、醫(yī)院各相關科室業(yè)務分工

   11、醫(yī)院醫(yī)療保險信息管理

   12、醫(yī)保質量管理

   13、對醫(yī)院醫(yī)保財務管理的建議

【知識延伸】       

    1、病種成本核算:

    2、DRGS支付模式

思考題目(十一個問題)

附件1:國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品新版目錄的特點

附件2:國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄網址

附件3:(1)入院病種審核一覽

            2)醫(yī)保就醫(yī)流程

            3)醫(yī)?;颊叱鲈汗芾?/span>

            4)曉得本院職工異地就醫(yī)

學員評價

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購買協議

如何聽課:

1、電腦聽課:登錄http://sinada.com.cn,輸入學員賬號登錄,找到對應課程,點擊進入聽課。

2、手機聽課:打開正保會計網校APP登錄—點開【學習】找到報名的課程,點擊進入聽課。


正保遠程教育

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協議書

甲方:開放課堂會計實務課程輔導學員

乙方:北京正保會計科技有限公司

甲方已充分閱讀、理解并接受本協議的全部內容,一旦甲方成功付費購買本協議項下乙方提供的輔導課程,即表示甲方同意遵循本協議之全部約定。甲乙雙方一致同意由乙方旗下正保會計網校(sinada.com.cn) 為甲方提供與甲方選報輔導課程對應的輔導培訓服務。具體條款如下:

1 定義條款

本協議適用于正保會計網校(sinada.com.cn) 開放課堂會計實務 30天/90天/180天 課程輔導 服務。 本協議下“ 30天/90天/180天” 課程輔導服務是指乙方旗下正保會計網校(sinada.com.cn)向特定注冊學員推出的,在該等注冊學員選報課程并交費后,乙方按照本協議相關條款的規(guī)定向該等注冊學員提供的課程學習服務。

2 輔導課程、費用及費用支付

   2.1 乙方提供的“ 30天/90天/180天” 輔導課程、講義及價格均以甲方在乙方正保會計網校(sinada.com.cn)平臺選報并成功支付的信息為準。

2.2 乙方按照甲方最終選報的課程、班次、服務及實際交納的學習費用向甲方提供相應的輔導服務。

2.3 乙方提供的輔導課程、講義、配套資料、答疑服務等以當年對應課程輔導的招生方案為準??赡軙鶕嶋H情況調整老師、課程、大綱、答疑服務等,乙方有權根據實際調整變更具體服務內容和細節(jié)。

2.4 乙方隨課贈送的禮品、課程、分期貼息優(yōu)惠或其他乙方向甲方提供的優(yōu)惠政策,如有退換課情況,乙方有權扣除相應費用(如若原包裝完整,甲方可以寄回,乙方不予扣除相應費用)。

2.5 購課規(guī)則

2.5.1 直播課程開課前,甲方如不滿意課程內容且未超過課程總時長的10%,可免費申請更換一次;

2.5.2 甲方如當期無法上直播課,可在報名交費1年內免費申請一次補學機會;

2.5.3 課程有效期內申請退費,若已聽課,則需根據具體聽課時長扣費【費用計算規(guī)則為:(甲方實際交費金額-甲方實際交費金額×20%)÷課程總時長×甲方已聽課時長】,若未聽課只下載了資料講義,則需在實際交費金額中扣除20%的費用,剩余的金額退還甲方;

2.5.4 直播課因其教學特點,若因故未達到開課標準,可能會延期或調整,遇此特殊情況時網校將及時通知,并可為學員辦理更換同類型的相應課程

2.5.5 體驗課程(或免費課程)購買后請按時進入直播教室聽課,體驗(或免費)內容不提供以上購買正式課程的學員所享有的更換、補學及延期等服務;

2.5.6 購課后須在頁面提示的關閉時間前觀看課程,課程關閉后可按2.5.2約定申請補學,逾期視為放棄補學,乙方不再提供退費或補學服務;

2.5.7 課程退換政策:網校課程為服務類商品,購買后無任何在線學習及下載使用記錄,可享受“7天無理由退款/換課”;

2.5.8 如需發(fā)票,請在報名交費后1年內提交申請,逾期將不予辦理。

3 甲方的權利與義務

3.1 權利

甲方在按照本協議的規(guī)定交納全部學習費用后,有權利享受乙方為“30天/90天/180天”學員所提供的教學及輔導服務,具體服務內容以乙方網站公示的招生方案為準。

3.2 義務

3.2.1 甲方應按時、全額交納學習費用;

3.2.2 甲方對于乙方提供的學習課程,應保證只供甲方個人單獨學習使用,不得以任何方式向任何第三方提供或公開課程內容,包括但不限于向任何第三方透露學習課程、與他人共享學習賬號、將自己的學習賬號提供給第三方使用、將學習課程公開播放、傳播下載的課程及講義、資料、或以任何方式供多人同時使用。若甲方違反上述約定,甲方的學習權限將被乙方無條件立即關閉,已支付的費用不予退還,同時甲方應承擔因此給乙方所造成的全部損失及其他一切法律后果。

4 乙方的權利與義務

4.1 權利

4.1.1 乙方有權根據本協議相關條款獲得甲方交納的相應學費;

4.1.2 乙方有權根據本協議的約定獲得、持有和核對甲方提供的有關個人信息、資料。

4.2 義務

4.2.1 乙方應提供本協議規(guī)定的輔導服務;

4.2.2 乙方應保證所提供的各項服務均能夠正常使用;但是因不可抗力以及甲方的原因造成不能正常使用乙方所提供的各項服務,包括但不限于互聯網運營商提供的網絡中斷、甲方不具備上網條件(包括但不限于不具備軟硬件條件或者軟硬件故障)等,則乙方不承擔任何責任。

5 特殊聲明

5.1 同一學習賬號每次只允許 1 臺手機(平板電腦)在線登錄,2 個及以上設備不允許同時在線使用。 甲方知悉并認可,若網校檢測到異常行為將觸發(fā)安全處理機制,有可能導致學員無法正常登錄和學習。

5.2 甲方若存在包括但不限于登錄、訪問異?;虿僮鳟惓5惹闆r,乙方出于保護原則,將鎖定相應賬號, 屆時甲方登錄賬號或學習權限將受到限制,如有疑問可聯系乙方官方客服。

6 不可抗力

6.1 不可抗力指超出本協議雙方控制范圍,無法預見、無法避免或無法克服,使得本協議一方或雙方部分或者全部不能履行本協議的事件。這類事件包括但不限于地震、臺風、洪水、火災、戰(zhàn)爭、罷工、暴動、網絡中斷、政府行為、法律規(guī)定或其適用的變化,或者其他任何無法預見、避免或者控制的事件。

6.2 如任何一方不履行或遲延履行本協議規(guī)定的義務是由于不可抗力,則該方免除承擔違約責任。

6.3 不可抗力事由發(fā)生后,若有可能,受不可抗力影響的一方應在10個工作日內將有關情況及時通知對方(乙方可以通過網站公告的方式通知甲方),凡違反此通知義務且不履約給對方造成損失的,須賠償由此而給對方造成的損失。

6.4 在不可抗力消除后,曾受不可抗力影響而未能履約的一方應盡最大努力恢復履行其在本協議項下的義務。

7 爭議的解決

7.1 本協議的內容、執(zhí)行和解釋及爭議的解決均應適用中國法律。

7.2 雙方在履行本協議的過程中,如發(fā)生任何爭議,則雙方應首先進行友好協商解決。

7.3 如果某一爭議未在一方首次提出協商之日后 30 日內通過友好協商解決,則任何一方可將該爭議提交北京仲裁委員會根據該會屆時有效的仲裁規(guī)則在北京仲裁。

8 完整協議

乙方在正保會計網校網站上公布的招生方案及網站的注冊服務條款是本協議的補充,惟該等招生方案及網站注冊服務條款與本協議有不同之處的,則以本協議的約定為準。

9 保密義務

乙方對甲方提供的個人資料和信息具有保密義務,除非法律規(guī)定或者有權政府機關的命令和要求或者甲方同意,乙方不得將甲方的個人信息和資料泄露給任何第三方。

甲方對本協議的內容、乙方提供的學習輔導課程的任何內容具有保密義務,未經乙方同意,甲方不得將該等內容泄露給任何第三方或者提供給任何第三方使用。甲方違反保密義務給乙方造成損失的,應當足額賠償乙方的損失。

10 協議期限

本協議期限自乙方為甲方開通本協議中甲方所報課程聽課權限之日起至所報課程規(guī)定學習期限到期為止。

11 其他約定

11.1 本協議采用電子協議形式,凡購買開放課堂會計實務課程輔導視為同意并簽署本協議。本協議自甲方成功付費購買乙方本協議課程之后即生效。

11.2 如甲方通過補差價的方式升級到開放課堂其他會計實務課程,類別價格高于本課程以外的輔導課程,則本協議自甲方課程升級至輔導班次生效之日起自動終止,甲乙雙方權利義務關系以甲方課程升級后的新班次協議書為準。

11.3 本協議生效后,非經法定事由或雙方協商一致,任何一方不得解除。

—————————————————【以下無正文】———————————————————

甲方:開放課堂會計實務課程輔導學員

乙方:北京正保會計科技有限公司